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关于强化对医药机构打击欺诈骗保 宣传工作的通知

2019-04-13 09:05:00

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各市医疗保障局:
? ? 为推动“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”宣传月活动深入开展,进一步加强舆论引导和正面宣传,各市要组织辖内所有定点医疗机构、零售药店在经营场所醒目位置开设宣传栏,通过张贴宣传海报、漫画等形式,广泛宣传《定点医疗机构及工作人员城及医保行为“十不准”》、《定点零售药店及工作人员涉及医保行为“五不准”》和《姜保人员涉及医保行为“四不准》(见附件1、23)。要加大对医保基金监管政策的解读,最升宣传的针对性、时效性,积极营造自觉遵守基金监管规定的良特氛围,切实维护医保基金安全。省局将印制部分宣传样式,各市系照省局印制的样式印发至各医药机构并进行张贴。
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定点医疗机构及工作人员涉及医保行为
“十不准”
1.不准虚构医药服务;
2.不准伪造医疗文书和票据;
3.不准盗刷和冒用参保人员社会保障卡;
4.不准虚假上传或多传医保结算信息;
5.不准为参保人员提供虚假发票;
6.不准将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金
支付范围;
7.不准为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待
遇;
8.不准为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相
关服务;
9.不准挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院;
10.不准串换药品、耗材、物品、诊疗项目等。


定点零售药店及工作人员涉及医保行为
“五不准”
1.不准盗刷医疗保障身份凭证(卡);
2.不准为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品;
3.不准为参保人员串换药品、耗材、物品等;
4.不准为非定点医药机构提供刷卡记账服务;
5.不准为参保人员虚开发票、提供虚假发票。
参保人员涉及医保行为“四不准”

1.不准伪造医疗服务票据;
2.不准将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医;
3.不准非法使用医疗保障身份凭证(卡),套取药品,耗材等;
4.不准将应由个人或第三方承担的医药费用以及在境外就医的费用,违规在医疗保障基金中报销。
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